《生命之光》（15）一份病理报告的产生 | 鞍山新闻网

在对抗肿瘤的战役中，有一份报告被称为诊断的“金标准”和治疗的“导航图”，它就是病理报告。本期《生命之光》探访鞍山市肿瘤医院病理中心，揭秘病理报告产生的真相。

一份权威的病理报告，第一步，我们称为取材。取材绝不是简单的切割，而是一次在纵观整体的精准取样。病理医生需要在肿瘤组织中找到那些最典型、最活跃的区域，同时关注肿瘤组织侵犯的边界、手术切缘是否安全，以及淋巴结是否有转移的蛛丝马迹。

我们在病理取样的时候必须科学选取：肿瘤主体、浸润前沿、手术切缘和可疑淋巴结。每个取材部位都要有唯一编号，确保从始至终对号入座、零误差。

取材后的组织标本，还要经过一系列标准化的实验室处理，才能转化为可在显微镜下观察的病理切片。这个过程称为制片，制片的好坏直接关系到诊断的准确性。

制片是一个高度标准化的流程。首先，组织需要经过固定，以保持细胞的原始形态。随后进行脱水、透明和浸蜡，使组织具备合适的硬度。最后包埋成蜡块，用精密的切片机切出厚度仅为3到5微米的薄片，这个厚度大约是我们头发直径的二十分之一。

切片完成后，需要进行HE（解释）染色，这是最基础也是最重要的染色方法。细胞核被染成蓝色，细胞质被染成粉红色，形成鲜明的对比，便于观察细胞形态和结构。整个制片过程通常需要6到8个小时，任何步骤的偏差都可能影响后续诊断。最后还有个步骤就是封片，用中性树胶永久封存，防止切片褪色损坏。

制作完成的病理切片被送至诊断医生手中。在显微镜下的分析，是病理诊断的核心环节，需要综合形态学观察、临床信息及必要的辅助检测结果。诊断时，首先在低倍镜下观察组织的整体结构，判断病变的总体模式。然后切换到高倍镜，详细审视单个细胞的形态特征，包括细胞核的大小、形状、染色深浅以及核分裂象的数量。这些形态学特征是区分良恶性肿瘤、确定肿瘤类型和分级的主要依据。

对于一些形态不典型或需要进一步分类的病例，我们会应用免疫组织化学染色。这种技术利用抗原抗体反应，检测细胞中特定的蛋白质表达，从而帮助确定肿瘤的来源、类型，甚至为靶向治疗提供依据。所有观察结果都必须与患者的临床病史、影像学发现相结合，进行综合判断。

显微镜下的观察与分析结论，最终以书面报告的形式呈现。一份完整的病理报告是一份具有法律效力的医疗文书，其表述必须精确、完整、规范。

一份标准的病理报告，不仅要包含“良性”或“恶性”的结论。它还必须详细地说明肿瘤的组织学类型、病理分级、侵犯范围、切缘状况、脉管内有无癌栓，以及淋巴结的转移情况。对于某些肿瘤，报告还需包含关键的分子检测结果，这些信息将会直接指导临床的用药。

为确保诊断的准确性，我们建立了严格的质量控制体系。所有的恶性肿瘤和疑难病例，都必须经过至少两名高年资病理医生的复核。遇到诊断困难的病例，我们会启动科室内部或院际间的专家会诊，必要时将切片送至上级权威病理中心进行复核，确保每一份诊断都经得起检验。

现代病理科的工作远不止于做出形态学诊断。我们通过对肿瘤组织进行基因检测，可以揭示驱动肿瘤发生发展的特定基因突变。能够明确患者是否适合使用对应的靶向药物，从而实现个体化治疗。病理科已成为连接临床诊断与精准治疗的枢纽。随着医学进步，病理诊断已不仅仅局限于形态学观察。分子病理学的发展，使病理报告能够提供更深层次的疾病信息，直接引领肿瘤治疗进入精准医疗时代。

现代医学对疾病的判定，是建立在一个坚实、客观、科学基础之上的。病理报告上的每一句描述，都承载着对生命的敬畏与责任。