《生命之光》（17）肺癌的防与治 | 鞍山新闻网

有一种癌症，它长期位居全球恶性肿瘤发病和死亡的首位，被称为“头号杀手”，它就是肺癌。它起病隐匿，却与我们的生活方式和环境息息相关。

根据世界卫生组织的最新数据，肺癌年新发病例约220万，已连续十年位居全球癌症发病率首位。在中国，形势同样严峻。国家癌症中心数据显示，肺癌发病率常年居于全国恶性肿瘤之首，每年新发病例数十万，其发病呈现男性高于女性、城市略高于农村的特点。值得注意的是，近年来，女性和不吸烟人群的发病率呈现上升趋势，肺癌绝非只是老烟民的“专利”。

肺癌的高发年龄集中在50岁以上，尤其是60-79岁。除了年龄，有几类人群需要格外警惕：长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期接触石棉、粉尘等职业致癌物的人员，以及患有慢阻肺、肺纤维化等慢性肺部疾病的患者。识别高危人群，是有效防控的第一步。

我们的肺就像一棵倒置的大树，支气管是树干和树枝。肺癌，正是起源于这些支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它像一颗‘邪恶的种子’，不仅会在肺部原位疯狂生长，破坏呼吸功能，更可怕的是，肺癌有能力突破组织屏障，通过淋巴和血液向全身播散，最终危及生命。

诊断肺癌是一个严谨的过程。早期的肺癌并没有什么症状，晚期可能出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。当胸部CT、PET-CT等发现肺部有可疑的肿块后，并且符合恶性肿瘤特征，如边界不清、有毛刺、胸膜牵拉征等特点，这个时候就要进行病理检查来判断。通过支气管镜、肺穿刺等获取病变组织，在显微镜下观察到癌细胞，是确诊肺癌最终的“金标准”。找到癌细胞，才能最终确诊。没有任何症状可以替代病理的诊断。

肺癌的发生是多种因素长期共同作用的结果。遗传因素和已有的慢性肺病，构成了发病的个体基础。室外空气污染如PM2.5浓度超标、吸烟、室内烹饪油烟，以及某些职业环境中的粉尘、石棉、砷等化学物质暴露，都是重要的环境诱因。其中，吸烟是最明确、最核心的危险因素。烟草烟雾中含有上百种致癌物，长期吸入会持续损伤支气管细胞。

吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10到20倍，且风险随吸烟量与烟龄递增。吸烟导致肺癌风险剧增的核心原因在于烟草烟雾中含有至少70种明确的致癌化学物质。这些物质被吸入后，会直接作用于支气管和肺泡细胞，造成基因关键突变，破坏细胞正常的生长与凋亡调控。同时，烟雾引发慢性炎症和氧化损伤，持续刺激并损伤肺部组织。这些损伤随吸烟量与烟龄不断累积，最终导致细胞癌变并失控增殖，形成肺癌。同时，二手烟同样有害。因此，戒烟并远离烟草环境，是预防肺癌最直接、最有效的手段，没有之一。

近些年，很多人在体检中发现的肺小结节，随着高分辨率CT的普及，肺结节检出率非常高。发现结节不等于得了肺癌，超过90%是良性的，一般是炎性疤痕、淋巴结、良性肿瘤等。发现肺小结节第一时间要带上CT影像和报告，寻求专业医生解读，不要自行百度或过度焦虑。

小于8mm的结节问题不大，要继续观察，良性的一般不长了，或、消失；如果增大了或者密度增大了就要重视了。需要进一步诊断检查，评估结节的代谢活性，判断良恶性及有无转移的情况。需要做增强CT、PET-CT、甚至穿刺活检做出明确的诊断。根据诊断结果制定出治疗方案，对于那些怀疑是早期肺癌的，或者不断长大的结节就需要手术治疗了。

肺结节的管理是一条“医患共同决策”之路。信任您的主治医生，保持良好的沟通，遵医嘱进行规范的随访或治疗，是应对肺结节最科学、最有效的方式。肺癌之所以凶险，在于其早期症状非常不典型，极易被误认为是感冒或咽炎而忽略。但它并非毫无踪迹，一些持续存在、进行性加重的信号，值得我们高度警惕。

请大家牢记几个关键信号：持续两周以上的刺激性干咳；痰中带血或咯血，哪怕只有一次；活动后加重的胸痛、胸闷或气短；以及不明原因的声音嘶哑、体重明显下降。特别要强调，对于高危人群，一旦出现这些症状，绝不能拖延，应立即进行胸部CT检查，这是发现早期肺癌的关键。

如今，肺癌治疗已进入个体化精准医疗的时代，彻底告别了一种方案治所有病人的旧模式。治疗选择完全取决于肿瘤的病理类型、基因分型和临床分期。鞍山市肿瘤医院依托多学科协作（MDT）团队，为每位患者制定最适合的治疗方案。

手术治疗适用于早期肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期，部分Ⅲa期），是唯一可能根治肺癌的手段，常用胸腔镜微创手术，这种手术创伤小、恢复快。

化疗适用于中晚期肺癌（Ⅲ期、Ⅳ期）或术后高危患者，通过药物杀灭全身癌细胞，控制肿瘤进展。放疗用于局部晚期（肿瘤无法手术切除）或转移灶（如脑转移、骨转移），通过射线杀灭局部肿瘤，缓解疼痛、控制症状。靶向治疗用于存在明确基因突变的患者，药物精准作用于癌细胞靶点，副作用小、疗效好，需通过基因检测明确靶点。免疫治疗：适用于无靶点突变的晚期患者，通过激活自身免疫系统攻击癌细胞，部分患者可实现长期缓解。面对肺癌，最上策是预防。通过主动干预危险因素和早期筛查，我们完全有能力将威胁降到最低。

预防最主要的是远离病因，首要就是彻底戒烟，同时防范室内外空气污染，做好职业防护。第二要做到早期筛查，建议50岁以上、拥有20年以上吸烟史、有肺癌家族史或慢性肺病的高危人群，每年进行一次胸部低剂量螺旋CT筛查。它能发现毫米级的肺结节，从而实现真正的早诊早治，将五年生存率大幅提升至90%以上。第三是健康生活方式，均衡饮食要多吃新鲜蔬果，减少油炸、腌制食品、规律运动，每周150分钟中等强度运动、控制体重，增强肺部健康。

肺癌虽是头号杀手，但并不可怕。它可防、可筛、可治。关键在于我们能否树立正确的健康观念：远离烟草、关注环境、警惕信号、定期筛查。