《生命之光》（19）肿瘤内科药物治疗 | 鞍山新闻网

在过去，人们对肿瘤治疗的印象往往是“化疗”，一种让人闻之色变的全身性治疗。但今天，医治癌症的武器早已今非昔比。靶向治疗、免疫治疗、细胞疗法等等，这些名词不断刷新着肿瘤治疗的边界。

肿瘤内科药物治疗，就是指通过口服或静脉注射药物来治疗肿瘤的方法。过去几十年，化疗一直是内科治疗的主力，它通过干扰细胞分裂来杀死快速增殖的细胞，但同时也可能误伤正常细胞，带来脱发、恶心、骨髓抑制等副作用。随着对肿瘤生物学认识的深入，治疗理念也在发生根本性转变。那就是从“以疾病为中心”到“以患者为中心”，从“粗放普攻”到“精准智取”。

现在的药物治疗最核心的趋势，就是从以疾病为中心到以患者为中心，从粗放普攻到精准智取。具体表现为三大支柱的崛起与融合：靶向治疗的深度进化、免疫治疗的广泛应用，以及细胞疗法的崭露头角。治疗的目标不再仅仅是缩小肿瘤，更是追求长期控制甚至要临床治愈，同时，还要重视患者的生活质量。

在三大支柱中，靶向治疗是精准理念最直接的体现。它像一把钥匙精准插入癌细胞特有的锁中，只攻击携带特定靶点的癌细胞，而对正常细胞影响较小。

过去我们针对的是比较宽泛的驱动基因。现在，针对这些基因内部的罕见突变、耐药突变都有了特异性药物。更激动人心的是，一种叫做KRAS的基因，它的某种突变类型，过去几十年医学界一直认为无法用药物攻克，如今也终于有了突破。

另外，还有一种被称为生物导弹的药物，抗体偶联药物，实现了爆炸式发展。实现了疗效和毒副作用的平衡。目前已有十余款药物上市，覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌等多个癌种。针对肿瘤逃逸机制，还有了新型的靶向药物，如靶向肿瘤代谢、DNA损伤修复的药物。此外，双特异性抗体能够同时结合两个靶点，将免疫细胞拉到肿瘤边上，兼具了靶向和免疫激活的功能。

如果说靶向治疗是精确制导，那么免疫治疗则是唤醒自身力量。它通过激活患者自身的免疫系统，让免疫细胞去识别和攻击肿瘤细胞，是近十年肿瘤学领域最革命性的突破之一。

免疫检查点抑制剂，是近十年肿瘤学领域最革命性的突破之一。它的变革体现在：

第一，治疗范围全覆盖。从最初的黑色素瘤、肺癌，迅速扩展到肝癌、胃癌、食管癌、头颈鳞癌、肾癌等几乎所有实体瘤，以及部分血液肿瘤。它已成为多数晚期癌症一线治疗的基础或重要组成部分。

第二，疗效追求长期生存。免疫治疗最大的特点是能产生长拖尾效应，即一部分患者可以获得长期生存，甚至临床治愈。

第三，联合策略成为主流。免疫治疗与化疗、靶向治疗、抗血管生成药物乃至放疗的联合，形成了一加一大于二的效果，不断刷新着晚期癌症的生存数据。

除了靶向治疗和免疫治疗，还有一种更前沿的活体药物，细胞疗法。它通过改造患者自身的免疫细胞，让它们成为专门攻击肿瘤的特种部队。

细胞疗法，特别是CAR-T细胞治疗，在血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）中取得了堪称奇迹的疗效，实现了一针清零肿瘤细胞的可能性。这是真正的个体化、活药物。

第一，是对实体瘤的攻坚。这是最大的挑战和热点。研究人员正在设计更复杂的CAR结构，结合肿瘤局部注射、联合免疫调节剂等策略，力图突破肿瘤微环境的屏障。

第二，通用型CAR-T的研发。目前自体CAR-T制备周期长、成本高昂。开发现货的异体CAR-T，是降低成本、普及应用的关键方向。

这种治疗模式的变革是系统性的。

第一，诊断先行，检测驱动。治疗前必须进行全面的分子病理检测，识别靶点、免疫标志物，为精准奠定基础。让同病异治，异病同治成为常态。

第二，全程管理，动态调整。治疗不再是一成不变的方案。我们强调全程管理，通过液体活检等技术监测疗效和耐药，及时调整治疗方案，实现动态精准。

第三，多学科协作常态化。内科治疗与外科、放疗科、影像科、病理科的合作空前紧密，共同为患者制定最优的、贯穿始终的个体化策略。

第四，关注生存质量与支持治疗。随着患者生存期延长，如何管理好治疗相关副作用，让患者活得更长、更好，成为肿瘤内科医生的核心职责之一。

展望未来，肿瘤内科药物治疗还将迎来更多突破。从新药研发到临床应用的各个环节，都在加速发展。将有效的靶向和免疫药物推向术前和术后辅助治疗阶段，追求根治，是当下的重要临床研究热点，并且已取得了显著的成果。

恶性肿瘤的治疗武器库前所未有的丰富，新的疗法层出不穷。对于患者和家属，最重要的建议是：树立信心，保持理性。一定要在正规的肿瘤专科进行治疗，积极参与规范的临床检测，与您的主治医生充分沟通，了解最适合您的个体化策略。同时，关注临床试验的机会，这可能是获得前沿治疗的重要途径。

精准诊断、全程管理、多学科协作的理念，让治疗不再是一刀切，而是真正为每位患者量身定制。如果您或家人正面临相关治疗，请相信科学，与医护团队密切配合，共同迎接生命的希望。