《医路前行》（199）明辨脊柱问题 走进微创时代 | 鞍山新闻网

颈肩腰腿痛，几乎每个人都经历过，疼痛偶尔出现大多是劳累所致，可一旦反复发作、痛感加剧，甚至手脚麻木、活动受限，往往预示脊柱已经发出病变预警。本期《医路前行》节目就邀请鞍钢集团公司总医院骨科副主任(主持工作）谭跃龙，带大家科学辨别脊柱疾病，详解当下前沿的脊柱微创诊疗新技术。

谭跃龙，鞍钢集团公司总医院骨科党支部书记，骨科副主任（主持工作）。全国中央企业青年岗位能手，辽宁省医学会骨科学分会委员。深耕脊柱外科多年，擅长腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折等各类脊柱疾病诊疗，在椎间孔镜、UBE双通道内镜等微创术式上拥有丰富临床经验。

主持人：我们生活中很多人都有颈肩或腰部不适的经历。从您专业的角度看，什么样的疼痛或不适，可能不仅仅是简单的肌肉劳损，而是提示脊柱发生器质性病变了呢？

谭跃龙：通常大部分的腰痛或者颈痛都是由肌肉劳损或者关节不稳造成的，在休息或简单理疗后会缓解。但出现三类症状就要警惕脊柱病变：一是放射性疼痛，腰部连带着臀部放射至大腿、小腿、足部，多为腰椎间盘突出压迫神经导致，或者是上肢连带手臂、手指麻木疼痛，多为颈椎间盘突出压迫神经导致；二是四肢肌力下降、如出现勾脚费力，或者有的人出现手握东西易滑落、系扣子不灵活，代表神经受压造成运动神经损伤；三是间歇性跛行，有很多老年人走路一段时间就会出现双腿的酸麻胀痛，必须停下休息才能继续行走，这是腰椎管狭窄典型表现。出现以上情况，需要前往专业的脊柱专科就诊检查。

主持人：听您这么一说，很多观众难免对照自身产生担忧，那出现相关症状，就必须要做手术吗？

谭跃龙：并非是这样，初次发病患者首选保守治疗，包含卧床休养、对症药物、理疗牵引、科学康复锻炼，规范坚持4～6周，多数人症状能够明显改善。但出现以下三种情况需要尽早手术：一是经过连续3个月系统化保守治疗，疼痛没有明显改善，严重影响病人的日常生活和工作，患者有手术意愿，可择期开展手术；第二是突发大小便障碍，我们考虑是马尾神经受损，这种情况需要尽早手术；三是出现上肢或者下肢的无力，我们考虑是脊髓受损的表现，通常也会建议尽早手术解决。

主持人：对比传统开放式手术，现在的脊柱微创手术实现了哪些跨越式的革新变化？

谭跃龙：脊柱微创技术的革新主要体现在三个方面。首先是精准化升级，我们通过术前精准定位，结合术中可放大30倍的成像系统，能非常清晰地找到受压迫的神经，手术视野和精度极大提高。第二创口大幅缩小，传统手术切口在10公分左右，而微创切口仅1公分左右。第三是快速康复，传统手术对肌肉破坏多，恢复慢。现在我们通过椎间孔镜、UBE等腔镜技术，几乎不破坏肌肉，最大程度保护了脊柱稳定性。很多患者术后第二天就能下地，3—5天即可出院。

主持人：那脊柱微创手术在植入耗材、手术配套材料方面，近些年有哪些创新优化？

谭跃龙：近年来，脊柱微创领域耗材正从传统、通用的模式，向着更精准、智能和个性化的方向快速发展。像腰椎滑脱的病人，我们一般采用经皮椎弓根螺钉技术将滑脱腰椎复位，还有一些复杂的脊柱手术，我们引进了超声骨刀，优势非常明显，只切骨头，不会损伤神经，大大提高了手术安全系数。

主持人：做完微创手术，病情还会不会复发？

谭跃龙：复发最主要出现在腰椎疾病，腰椎疾病分为两大类，腰椎椎管狭窄和腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，老年人居多，骨质的增生，黄韧带的肥厚导致，我们通过手术切除增生的骨赘和黄韧带后，几乎是不会复发的；腰椎间盘突出症是有可能复发的，这类疾病年轻人居多，现在微创技术也有措施降低复发率，一般年轻的患者我们将腰椎间盘的纤维环切开，取出里面的髓核后，将纤维环缝合，术后严格保护腰椎，再进行腰背肌锻炼、可以大大降低术后复发的概率

主持人：除颈腰椎退变类疾病，脊柱骨折、脊柱肿瘤这类重症疑难病症，同样可以采用微创手术治疗吗？

谭跃龙：是的，微创诊疗已经覆盖脊柱外科全病种。对于老年人的脊柱压缩性骨折，可通过微创穿刺技术注射骨水泥，快速消除疼痛，同时强化了椎体的强度；还有一些椎管内的肿瘤，我们做过一些内镜技术来切除肿瘤，针对复杂脊柱肿瘤、重度粉碎性的骨折，即便无法做到超小孔径切口，依托术中导航、手术机器人等精准设备，也能在清除病灶的同时保护神经、减少术中失血，实现个体化精准微创治疗。

主持人：很多上班族、年轻人早早患上脊柱劳损，日常怎么做能预防、延缓脊柱疾病？

谭跃龙:日常防护分五点：①端正体态，不要长时间低头玩手机、不窝卧沙发；②定时活动，久坐久站每30～40分钟起身拉伸放松；③规律练核心，游泳、小燕飞、平板支撑强化腰背腹肌；④干活时做好防护，搬重物屈膝下蹲，禁止直接弯腰发力；⑤不适及时就医，持续颈腰酸痛伴随手脚麻木，切勿盲目推拿正骨，一定前往正规医院检查。